Chronická obstrukční spánková apnoe (OSA)
Chronická obstrukční spánková apnoe (Obstructive Sleep Apnea, OSA) je závažná porucha dýchání ve spánku, při níž dochází k opakovaným zástavám dechu v důsledku obstrukce horních dýchacích cest. Tato obstrukce je často způsobena anatomickými abnormalitami obličejového skeletu, zejména dolní a střední etáže obličeje.
Klinické projevy OSA
OSA se projevuje širokou škálou symptomů, které ovlivňují jak spánek, tak celkové zdraví pacienta.
Noční symptomy
- Hlasité chrápání, přerušované tichými pauzami (apnoe).
- Náhlé probouzení s pocitem dušení nebo lapání po dechu.
- Časté noční probouzení a neklidný spánek.
- Noční pocení a časté močení (nykturie).
Denní symptomy
- Chronická únava a ospalost během dne.
- Snížená koncentrace, potíže s pamětí a výkyvy nálad.
- Ranní bolesti hlavy způsobené noční hypoxií.
- Sucho v ústech nebo bolest v krku po probuzení.
- Deprese a podrážděnost v důsledku narušení spánku.
Důsledky neléčené OSA
- Kardiovaskulární komplikace
- Zvýšené riziko hypertenze, srdečního infarktu a cévní mozkové příhody.
- Arytmie a vyšší pravděpodobnost srdečního selhání.
- Metabolické důsledky
- Vyšší riziko cukrovky 2. typu kvůli inzulinové rezistenci.
- Obezita a metabolický syndrom, které se vzájemně ovlivňují s OSA.
- Neurologické a kognitivní poruchy
- Poruchy paměti, snížená schopnost soustředění, vyšší riziko demence.
- Chronická únava vede ke zvýšenému riziku nehod (např. při řízení).
- Snížená kvalita života
- OSA negativně ovlivňuje pracovní výkon, sociální vztahy a celkové psychické zdraví.
Léčba OSA pomocí ortognátní chirurgie
U pacientů s anatomickými abnormalitami obličejového skeletu (např. mikrognacie, retrognacie, maxilární hypoplazie) může být efektivním řešením ortognátní chirurgie, která trvale rozšiřuje dýchací cesty a eliminuje mechanickou překážku bránící volnému dýchání.
Dvojitá čelistní osteotomie (MMA – maxillomandibular advancement)
Nejčastěji prováděný chirurgický zákrok pro léčbu těžké OSA.
- Princip: posun horní (maxily) i dolní čelisti (mandibuly) vpřed o 8–12 mm.
- Mechanismus účinku:
- Zvětší se prostor v orofaryngu a sníží se riziko kolapsu dýchacích cest.
- Jazyk se dostává do fyziologičtější polohy, čímž se zabraňuje jeho zapadání.
- Účinnost: MMA má vysokou úspěšnost (až 90 % vymizení OSA nebo výrazné zlepšení).
Palatoplastika a uvulopalatofaryngoplastika (UPPP)
- Redukce měkkého patra a uvuly pro snížení obstrukce.
- Méně účinná než MMA, proto se provádí hlavně u mírnějších forem OSA. Indikuje ORL specialista.
Výhody ortognátní chirurgie pro léčbu OSA
- Trvalé řešení – na rozdíl od CPAP přístroje nebo ústních dlah chirurgie odstraní mechanickou příčinu OSA.
- Vysoká účinnost – MMA je jednou z nejúčinnějších metod léčby těžké OSA (úspěšnost až 90 %).
- Zlepšení estetického vzhledu – posun čelistí vpřed často zlepší obličejový profil, zejména u pacientů s mikrognacií.
- Zlepšení kvality spánku – pacienti zaznamenávají rychlé zlepšení denní energie a psychické pohody.
- Redukce kardiovaskulárních rizik – po operaci se často snižuje krevní tlak a riziko srdečních komplikací.
Nevýhody a rizika ortognátní chirurgie
- Invazivní zákrok – vyžaduje hospitalizaci a celkovou anestezii.
- Doba rekonvalescence – plné zotavení trvá 6–8 týdnů, první týdny mohou být doprovázeny otoky a bolestí.
- Dočasné obtíže s mluvením a stravováním – po operaci může být nutná tekutá strava a rehabilitace řeči.
- Možné komplikace – infekce, poruchy citlivosti v oblasti dolní čelisti, asymetrie obličeje.
Závěr
Ortognátní chirurgie je jednou z nejúčinnějších metod léčby těžké obstrukční spánkové apnoe u pacientů s čelistními abnormalitami. Zákrok, jako je dvojitá čelistní osteotomie (MMA), dokáže trvale zvětšit dýchací cesty a výrazně zlepšit kvalitu života pacientů, kteří jinak vyžadují doživotní užívání CPAP terapie. Přestože operace vyžaduje delší rekonvalescenci, její přínosy v podobě lepšího zdraví a spánkové kvality převažují nad možnými riziky.
