Asymetrický růst kondylů čelistních kloubů: klinické projevy, diagnostika a léčba
Asymetrický růst kondylů čelistních kloubů je patologický stav, při kterém dochází k nerovnoměrnému vývoji dolní čelisti, což vede k obličejové asymetrii a funkčním poruchám temporomandibulárního kloubu.
Klinické projevy asymetrického růstu kondylů
Projevy závisí na typu a rozsahu růstové poruchy. Nejčastější formy zahrnují hyperplazii kondylu (nadměrný růst) a hypoplazii kondylu (nedostatečný růst).
- Obličejová asymetrie (skeletální i měkotkáňová)
- Posun brady ke zdravé straně (u jednostranné kondylární hyperplazie).
- Vertikální asymetrie – je patrný rozdíl ve skusu vpravo a vlevo.
- Asymetrie růstu měkkých tkání (např. lícních svalů, tukové tkáně), což zesiluje vizuální nesouměrnost obličeje.
- Porucha skusu a okluzních vztahů
- Zkřížený skus (horní zuby koušou více dovnitř než horní).
- Laterogenie (asymetrie dolní čelisti).
- Otevřený skus (zuby k sobě nedokáží dokousnout).
- Estetické problémy a psychické dopady
- Vnímatelná asymetrie obličeje, která může pacientovi způsobovat psychický diskomfort.
- Dysbalance mezi dolní, střední a horní etáží obličeje. Asymetrie se řetězí dále přes svalové fascie do krční a hrudní páteře, ovlivňuje postavení krku, ramen, pánve a kloubů dolních končetin.
Diagnostika asymetrického růstu kondylů
- Klinické vyšetření
- Posouzení asymetrie obličeje, okluze, pohyblivosti čelisti a bolesti TMK.
- Fotodokumentace obličejových proporcí.
- Zobrazovací metody
- OPG (ortopantomogram) – základní vyšetření pro posouzení velikosti kondylů.
- CBCT (cone beam CT) – poskytuje detailní 3D obraz temporomandibulárního kloubu a mandibuly.
- MRI (magnetická rezonance) – využívá se k posouzení měkkých tkání TMK, kloubního disku a zánětlivých změn.
- Dynamická scintigrafie (SPECT/CT) – zlatý standard pro aktivitu růstu
- Umožňuje posoudit zda je růst kondylu stále aktivní.
- Používá se radiofarmakum, které se vychytává v aktivních růstových zónách kosti.
- Důležité při rozhodování o léčbě – pokračující jednostranný růst kondylu ovlivňuje výsledek jakékoliv terapeutické snahy (ortodontické nebo chirurgické).
Možnosti léčby
Léčba závisí na stádiu růstu kondylu, stupni asymetrie a funkčních obtížích.
Chirurgická léčba
- A) Kondylektomie (odstranění části kondylu) – indikována u pacientů s výraznou hyperplazií kondylu.
- B) Ortognátní chirurgie (BSSO, Le Fort I osteotomie)
- U pacientů s těžkou skeletální asymetrií.
- Bilaterální sagitální štěpová osteotomie (BSSO) – umožňuje posun mandibuly a vyrovnání čelistního vztahu.
- Le Fort I osteotomie maxily – pokud je nutné korigovat i horní čelist.
- Genioplastika – při nutnosti úpravy postavení brady.
Závěr
Asymetrický růst kondylů může vést k závažným funkčním i estetickým problémům. Klíčová je časná diagnostika, kde hraje hlavní roli scintigrafie k posouzení aktivity růstu. Léčba se liší podle stupně asymetrie – od konzervativních metod až po chirurgické zákroky jako ortognátní chirurgie a kondylektomie. Včasná intervence může minimalizovat následky a zajistit lepší funkční i estetický výsledek.
